На портале обсуждения нормативных актов regulation.gov.ru выложен проект Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2026 год. По традиции разбираем документ и готовим свои предложения, чтобы сделать его лучше.

На 2026 год почти в два раза увеличен норматив охвата лечение гепатита С. Это, конечно, позитивный момент, так как, когда в 2023 году этот показатель впервые появился в Программе, мы удивлялись, что в течение трех лет не запланировано его увеличение. По факту, за три года он вырос в 4,65 раза. На следующий год запланировано увеличение больше чем на 85%. При этом расходы на лечение гепатита С в рамках ОМС не увеличиваются такими же темпами. Так за счет чего?

В 2026 году расширение охвата лечения запланировано за счет за счет снижения норматива финансового обеспечения

За те же три года этот норматив финансового обеспечения, так же закрепляемый в программе, снизился почти в 2,5 раза! Коэффициент КСГ в среднем снизился на 50%, на некоторые схемы - более чем на 68%. По отношению к прошлому году запланировано снижение коэффициентов КСГ в среднем на 23%.

Вроде бы хорошо? Цены на препараты стабильно падают, охват растет. Но не нужно забывать об обратной стороне снижения коэффициентов: в КСГ как доля от тарифа заложены зарплата врачей и оплата коммуналки... снижается коэффициент – снижается зарплата. Так вот, по некоторым схемам на эти расходы остается чуть больше 400 рублей. Не смейтесь, но за лечение одного пациента в течение одного месяца врач может позволить себе выпить две чашки кофе в московском кафе!

Таким образом, расширение охвата лечением происходит в том числе за счет экономии на зарплатах врачей

Есть, конечно, более прибыльные схемы, но, простите, у нас какая цель? Мотивировать врачей использовать более дорогие схемы, чтобы иметь возможность свести концы с концами?

Коме того, исходя из текущего уровня цен и дискутируемого производителями снижения на 2026 год, заложенный в Программу норматив финансового обеспечения в 65 тыс. руб. может быть достигнут только в случае преимущественного (более 50%) использования самой дешевой генотип-специфической схемы. Но во многих регионах доля пациентов, инфицированных вирусом 1 генотипа, составляет менее 25%.

Совершенно не понятно, как регионы должны обеспечивать терапией реальный контингент пациентов, где могут преобладать пациенты с 3 генотипом и неудачным опытом лечения

На эту проблему, кстати обращал внимание депутат Куринный. И мы полностью поддерживаем его обеспокоенность негативной динамикой зарплаты врачей. Несмотря на обещания роста, в той же программе госгарантий.

Отвлекаясь от программы госгарантий, напомним, что ни в одном документе, предусматривающем выделение финансирования на борьбу с гепатитом С не предусмотрены расходы на оплату труда врачей – только лекарственное обеспечение!

Ну, положим, при лечении гепатита С за счет софинансирования субъекты могут позволить себе выбрать формат и количество посещений. А вот в рамках ОМС – это только дневной стационар инфекционного профиля. Т.е. физические койки, норматив оборачиваемости (сколько пациентов могут за день посидеть на этой койке) и каждую таблетку под роспись в журнале. А если «подпись неразборчива», то врача и клинику штрафуют – они даже 400 рублей рискуют не получить.

Мы, как пациенты, конечно приветствуем расширение охвата лечением гепатита С. Но нам важно, чтобы у системы здравоохранения были ресурсы достичь заявленных показателей. И здесь у нас возникает вопрос: а возможно ли в принципе достичь заявленных показателей, при сохранении текущей организации медицинской помощи при вирусных гепатитах? В том числе чисто инфекционного профиля для лечения гепатита С.

По нашим сведениям, сейчас в России около 6,5 тыс инфекционистов. На 2026 год в программу госгарантий заложено около 100 тыс. законченных случаев лечения гепатита С.

Чтобы по одному разу принять всех, кого планируется вылечить за счет ОМС, инфекционист должен принимать по 62 пациента в день!

И это без учета приема пациентов с другими инфекционными заболеваниями.

А еще стоит напомнить, что у койки дневного стационара есть предел пропускной способности - т.е. нормативными актами четко определено, сколько пациентов могут «полежать» на одной койке за день. Чтобы увеличить охват медорганизация должна увеличить и количество коек дневного стационара.

Все, абсолютно все давно говорят, что при лечении гепатита С нужно уходить от режима дневного стационара. Но лекарства бесплатные у нас только в стационаре. И для льготных категорий.

Государство упорно, даже себе во вред, сопротивляется расширению списка льготных заболеваний, при которых лекарства могут предоставляться за счет ОМС (буквально на днях негативное заключение Правительства РФ получил законопроект депутата Куринного, направленный на расширение списка нозологий, при которых терапия может предоставляться в амбулаторном режиме). Да и работает этот механизм не очень. Значит нужно искать другие варианты.

В прошлом году в проекте программы госгарантий появился абзац, предусматривающий возможность за счет ОМС предоставлять терапию гепатита С на весь срок лечения. При условии дистанционного контроля. В том числе с помощью телемедицины.

Но из финальной версии ПГГ абзац ожидаемо исчез. Это новый непонятный механизм, который должен получить свое нормативное регулирование: как должен осуществляться дистанционный контроль? как фиксироваться? как отчитываться? Пока это не понятно, ни врачам, ни руководителям медорганизаций, ни страховым компаниям, ни фондам ОМС. И до тех пор, пока не будет нормативки, никто его использовать не будет.

Но, с другой стороны, есть же приложение 7 «Перечень групп заболеваний, состояний с оптимальной длительностью лечения до 3 дней», в который входит, в том числе, лекарственная терапия некоторых заболеваний, длящаяся больше трех дней. И, вероятно, все вопросы отчетности уже как-то проработаны. Так может не изобретать велосипед и добавить в этот список гепатит С?

Но есть в программе госгарантий и безусловно позитивный момент, касающийся лечения гепатита С – появились нормативы охвата и финансового обеспечения определения РНК вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови методом ПЦР (2.1.7.10) и лабораторной диагностики для пациентов с хроническим вирусным гепатитом С (оценка стадии фиброза, определение генотипа ВГС) (2.1.7.11)!

Мы благодарны Минздраву и ТФОМС, что услышали голос пациентов, ведь о необходимости введения такого норматива мы говорим уже лет пять.

Появление этого норматива значит, что теперь вся необходимая диагностика, начиная от установки диагноза после выявления антител, в том числе в ходе скрининга в рамках диспансеризации, а также – необходимая для корректного заполнения Всероссийского регистра больных гепатитами, может быть проведена в поликлинике по место жительства. Это, конечно, удобно пациенту. Но не менее важно, что мы перестанем терять пациентов из-за того, что им лень ехать в инфекционную больницу, чтобы сделать один-два анализа. И это безусловная польза для самого Минздрва.

А в целом движение хорошее. Нам нравится. Но врачей жалко. У нас пока нет готовых предложений, но, не сомневайтесь, мы продолжим бороться за уважительное адекватное отношение к врачам со стороны государства. От врачей, в том числе, зависит наше будущее.