Главная проблема в том, что у ME/CFS нет одного универсального анализа или золотого стандарта лечения. Диагноз ставят клинически, после исключения других причин слабости и утомляемости: анемии, гипотиреоза, сахарного диабета, депрессии, нарушений сна, побочных эффектов лекарств, а также ряда неврологических или инфекционных заболеваний.

Именно поэтому хроническая усталость — это всегда повод для полноценного обследования, а не для самодиагностики. С научной точки зрения ME/CFS уже нельзя считать чисто психологической проблемой. Исследования последних лет показывают, что у части пациентов есть признаки нарушений иммунной регуляции, обмена энергии, вегетативной нервной системы и реакции на нагрузку. Особенно характерен симптом постнагрузочного ухудшения: даже после обычной активности состояние может заметно ухудшаться на часы или дни. Это отличает ME/CFS от обычной усталости после работы или недосыпа.

В России подход к таким пациентам в целом соответствует принципам доказательной медицины. Врач в первую очередь уточняет жалобы, длительность симптомов, связь с перенесенной инфекцией, характер сна, уровень стресса, психоэмоциональное состояние и переносимость физической нагрузки. Затем назначаются базовые исследования, чтобы исключить другие болезни. После этого лечение строится индивидуально и носит поддерживающий характер. 

На практике используют нормализацию режима сна, щадящее дозирование активности, коррекцию дефицитов и сопутствующих состояний, а также обучение пациента принципу pacing — распределению нагрузок так, чтобы не провоцировать ухудшение. В отдельных случаях подключают невролога, терапевта, психотерапевта или специалиста по реабилитации. Важно, что современная медицина не рекомендует при подобном диагнозе чрезмерные тренировки: это может ухудшить состояние. 

Хроническая усталость как симптом — очень распространенная жалоба, а ME/CFS как диагноз — признанное, но до конца не разгаданное заболевание. Его нельзя списывать на лень или накручивание, но и обещать быстрое универсальное излечение тоже некорректно. Наиболее правильная тактика — внимательная диагностика, исключение опасных причин и комплексное, бережное ведение пациента.

Источники:

1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Manage Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome. 2024. 
2. Пигарова Е.А., Плещева А.В., Дзеранова Л.К., Рожинская Л.Я. Синдром хронической усталости: современные представления об этиологии // Ожирение и метаболизм. – 2010. – № 3. – С. 8–15.