Полипрагмазия при ОРВИ: обзор многоцелевой фитотерапии и бесконтактной ингаляции, снижающих потребность в деконгестантах.
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) сохраняют ведущие позиции в структуре инфекционной заболеваемости и регулярно становятся причиной обращения за медицинской помощью у пациентов всех возрастов [1]. В 2025 году в России было зарегистрировано около 32 млн случаев ОРВИ, что соответствует примерно 22 тыс. зарегистрированных случаев на 100 тыс. населения [1]. При этом фактическое число эпизодов может быть существенно выше, поскольку часть пациентов с «простудой» не обращается за медицинской помощью [2, 3]. Максимальная частота респираторных инфекций приходится на детский возраст: заболеваемость среди детей существенно превышает общепопуляционный уровень, особенно в первые годы жизни и после начала посещения организованных коллективов [1, 3].
Клиническая картина ОРВИ определяется уровнем поражения респираторного тракта, однако у большинства амбулаторных пациентов преобладают симптомы со стороны верхних дыхательных путей [2, 3]. Острый ринит и назофарингит сопровождаются ринореей, заложенностью носа, нарушением носового дыхания, першением или болью в горле и нередко сочетаются с лихорадкой, кашлем и общим недомоганием [2, 3]. У детей, особенно раннего возраста, назальная обструкция нарушает сон, прием пищи и повседневную активность, а респираторные инфекции могут осложняться острым средним отитом и бактериальным риносинуситом [3, 4], что повышает требования к своевременному и безопасному контролю назальных симптомов.
Массовая заболеваемость формирует существенную нагрузку на систему здравоохранения и экономику, несмотря на преимущественно благоприятное течение большинства эпизодов ОРВИ [1, 3]. По данным Роспотребнадзора, экономический ущерб от острых инфекций верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации в России достиг в 2025 году 1,17 трлн рублей, заняв первое место среди анализируемых инфекционных заболеваний [1]. Потери связаны с расходами на медицинскую помощь и лекарственную терапию, временной нетрудоспособностью взрослых, а при заболевании детей также с необходимостью ухода со стороны работающих родителей [1].
Разнообразие респираторных симптомов нередко приводит к одновременному назначению нескольких препаратов, каждый из которых предназначен для коррекции отдельного проявления заболевания. По данным, приведенным Э. Э. Локшиной, около 70% пациентов с острыми респираторными инфекциями получают как минимум три лекарственных средства, что увеличивает вероятность лекарственных взаимодействий и нежелательных реакций [5]. Для педиатрической практики проблема дополнительно связана с возрастными ограничениями препаратов, особенностями дозирования и более низким порогом лекарственной нагрузки [5].
Рациональное ведение пациента с ОРВИ требует соотносить объем терапии с возрастом, выраженностью симптомов, длительностью заболевания и риском осложнений, сохраняя минимально достаточную лекарственную нагрузку [2, 3, 5]. Такой подход предполагает выбор средств с подтвержденной эффективностью и приемлемой безопасностью, способных воздействовать на наиболее тяжелые проявления инфекции и уменьшать потребность в дополнительных симптоматических назначениях [5].
Рациональная фармакотерапия ОРВИ и проблема полипрагмазииТерапия большинства неосложненных ОРВИ направлена преимущественно на облегчение симптомов, сохранение нормального сна, питания и повседневной активности пациента, а также на предотвращение осложнений [2, 3]. Объем лечения зависит от возраста, клинических проявлений, тяжести заболевания и сопутствующей патологии, поэтому универсальной многокомпонентной схемы для каждого эпизода ОРВИ клинические рекомендации не предусматривают [2, 3]. При этом спектр средств, которые могут использоваться по отдельным показаниям, достаточно широк как у взрослых, так и в педиатрической практике [2, 3].
Широкий набор доступных симптоматических средств создает риск ситуации, когда каждое новое проявление инфекции сопровождается еще одним назначением. По данным, обобщенным Э. Э. Локшиной, в российском амбулаторном исследовании детей с ОРВИ полипрагмазия выявлялась в 50,5% случаев, системные антибиотики получали 23% пациентов, причем 84% таких назначений были признаны необоснованными [5]. У детей проблема возникает при назначении даже сравнительно небольшого числа препаратов, поскольку возрастные особенности фармакокинетики и фармакодинамики повышают чувствительность к лекарственным взаимодействиям и нежелательным реакциям [5]. Связь между числом одновременно применяемых препаратов и риском нежелательных реакций у детей подтверждается клиническими данными. В исследовании 1330 пациентов 1–14 лет частота нежелательных лекарственных реакций возрастала в 3 раза (с 1,56% при применении одного препарата до 4,48%) при использовании 4–5 средств и в 5 раз (до 7,50%) при шести и более [7]. В систематическом обзоре проспективных педиатрических когорт увеличение числа назначенных препаратов оказалось единственным фактором риска нежелательных лекарственных реакций, выявленным во всех включенных исследованиях [8].
Сокращение числа препаратов требует прежде всего отказа от средств без четких показаний и выбора терапии, способной одновременно влиять на несколько клинически связанных звеньев заболевания [5]. Одним из направлений такого поиска стала современная фитотерапия. Растительные средства исторически использовались преимущественно в рамках традиционной и эмпирической медицины, однако для отдельных стандартизованных экстрактов за последние десятилетия появились контролируемые клинические исследования, систематические обзоры и требования к воспроизводимости состава [9]. Поэтому оценивать растительный препарат сегодня следует по тем же принципам, что и другие лекарственные средства: по характеристикам конкретного экстракта, показаниям, дозированию, возрастным ограничениям, эффективности и безопасности [9]. Российские руководящие документы включают лекарственные препараты растительного происхождения при назофарингите и неосложненном риносинусите, а также отдельные фитопрепараты для лечения продуктивного кашля [2, 6].
Среди растительных средств для терапии острых респираторных заболеваний один из наиболее подробно изученных массивов клинических данных накоплен для экстракта корней Pelargonium sidoides [5, 10, 11]. В систематическом обзоре фитотерапии острых респираторных инфекций у детей 20 из 45 включенных публикаций были посвящены стандартизованному экстракту пеларгонии EPs 7630, тогда как для препаратов Echinacea purpurea было найдено только три публикации, а для сухих экстрактов листьев Hedera helix – восемь исследований [11]. Авторы обзора оценили доказательную базу EPs 7630 как наиболее убедительную среди рассмотренных фитопрепаратов: она включала шесть двойных слепых плацебо-контролируемых исследований, восемь метаанализов, четыре проспективных открытых и два наблюдательных исследования [11]. Клиническая эффективность и безопасность экстракта также изучались у взрослых пациентов с различными острыми заболеваниями дыхательных путей [12]. Накопленные данные позволяют последовательно рассмотреть фармакологические эффекты экстракта Pelargonium sidoides и результаты его клинического применения при респираторных инфекциях.
Пеларгония сидовидная при ОРВИ: многонаправленная терапия как способ уменьшения полипрагмазииPelargonium sidoides – лекарственное растение семейства гераниевых, произрастающее в Южной Африке, где препараты из его корней традиционно использовались при инфекциях дыхательных путей [10]. Современная доказательная база в значительной степени сформирована для стандартизованного экстракта корней EPs 7630 с соотношением сырья и экстракта 1:8-10 и использованием 11% этанола в качестве экстрагента [10]. В EPOS 2020 препараты пеларгонии включены в перечень растительных лекарственных средств для лечения острого поствирусного риносинусита у взрослых с уровнем доказательности 1b: контролируемые исследования показали уменьшение выраженности симптомов без существенного увеличения частоты нежелательных явлений [13]. Российские клинические рекомендации «Острый синусит» также включают препараты на основе экстракта пеларгонии сидовидной в перечень растительных средств с секретолитическим, секретомоторным и противовоспалительным действием [6].
Фармакологическое действие экстракта складывается из нескольких взаимосвязанных эффектов, установленных преимущественно в экспериментальных исследованиях [10]. Противовирусная активность связана с влиянием на интерфероновый ответ и подавлением отдельных этапов взаимодействия респираторных вирусов с клеткой, включая прикрепление и репликацию [10]. Одновременно экстракт модулирует врожденный иммунный ответ, активируя макрофаги и фагоцитоз, усиливая продукцию оксида азота и влияя на секрецию цитокинов [10].
Антимикробная активность Pelargonium sidoides включает уменьшение адгезии бактерий к клеткам респираторного эпителия и усиление фагоцитарной активности клеток врожденного иммунитета [10]. В культуре клеток назального эпителия EPs 7630 также дозозависимо увеличивал частоту биения ресничек, что может способствовать мукоцилиарному клиренсу и эвакуации секрета [10]. Сочетание противовирусного, иммуномодулирующего, антиадгезивного и секретомоторного действия соответствует многофакторному характеру воспалительного процесса при ОРВИ и создает фармакологические основания для влияния сразу на несколько проявлений заболевания [10].
У взрослых клинические данные об эффективности пеларгонии (EPs 7630) представлены, в частности, исследованиями при обычной простуде. Метаанализ пяти рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований с участием 833 пациентов показал более выраженное снижение суммарной интенсивности симптомов на 5-й и 10-й дни лечения EPs 7630; вероятность полного разрешения симптомов была выше в 2,52 раза на 5-й день и в 2,13 раза на 10-й день, чем в группе плацебо [14]. Пациенты, получавшие экстракт, использовали меньше парацетамола, реже пропускали работу и отмечали лучшее качество сна [14]. В отдельном исследовании у 105 взрослых полное исчезновение всех симптомов к 10-му дню отмечалось у 45% пациентов на фоне EPs 7630 и у 12% в группе плацебо, а исчезновение всех либо всех, кроме одного, симптомов наблюдалось у 74% и 25% соответственно [14]. В педиатрической популяции метаанализ шести плацебо-контролируемых исследований с участием 523 детей 6–10 лет показал снижение суммарной потребности в парацетамоле в среднем на 244 мг и более раннее восстановление повседневной активности: к завершению лечения занятия в школе не могли посещать 30,2% детей в группе пеларгонии и 74,4% в группе плацебо [15]. В обзоре педиатрических исследований EPs 7630 раннее применение экстракта также связывалось со снижением риска бактериальной суперинфекции и меньшей потребностью в антибиотиках [10].
В России среди препаратов, содержащих Pelargonium sidoides, можно выделить ДышеЛОРз [16]. Для его производства используется экстракт с соотношением растительного сырья и готового экстракта 1:8-10, полученный с применением 11% раствора этанола, то есть с теми же параметрами экстракции, которые использовались для наиболее подробно изученного стандартизованного экстракта EPs 7630 [10, 16]. Согласно инструкции, препарат оказывает противомикробное и муколитическое действие и способствует повышению неспецифической резистентности организма [16]. ДышеЛОРз применяется в составе комплексной терапии острых и хронических инфекционно-воспалительных заболеваний дыхательных путей и ЛОР-органов, включая ринофарингит и синусит, разрешен взрослым и детям с одного года и назначается три раза в сутки в возрастной дозировке [16].
Собственная клиническая база ДышеЛОРз включает открытое сравнительное проспективное исследование 60 пациентов 12–17 лет с острым риносинуситом на фоне ОРВИ [17]. Обе группы получали элиминационно-ирригационную терапию, тогда как 30 пациентов основной группы дополнительно принимали ДышеЛОРз в течение десяти дней; деконгестанты использовались по потребности [17]. К третьему дню в основной группе быстрее уменьшались заложенность носа и выделения, улучшались эндоскопические показатели и параметры передней активной риноманометрии [17]. К этому сроку сосудосуживающие препараты уже не требовались десяти пациентам основной группы и двум пациентам группы сравнения. К контрольному визиту на 7-й ± 1 день средняя скорость мукоцилиарного транспорта при применении ДышеЛОРз превышала показатель контроля в 1,43 раза [17]. Нежелательных явлений в ходе исследования не зарегистрировали, а удовлетворенность лечением была выше у пациентов, получавших препарат пеларгонии сидовидной [17].
Таким образом, многонаправленное действие пеларгонии сидовидной позволяет включать ее в терапию ОРВИ без последовательного добавления отдельных средств для каждого симптома. Клинические данные подтверждают возможность уменьшить потребность в сопутствующей симптоматической терапии: применение экстракта корней пеларгонии сидовидной сопровождалось меньшим использованием парацетамола и антибиотиков, а ДышеЛОРз при остром риносинусите позволял раньше отказаться от деконгестантов, длительное применение которых связано с риском медикаментозного ринита [6, 14, 15, 17].
Назальная обструкция при ОРВИ: снижение потребности в деконгестантах и дополнительной терапииНазальная обструкция при ОРВИ формируется вследствие воспалительного отека слизистой оболочки, вазодилатации, повышения сосудистой проницаемости и накопления секрета в полости носа [2, 3]. Нарушение носового дыхания особенно ощутимо ночью, когда заложенность ухудшает качество сна и поддерживает потребность в быстродействующих симптоматических средствах [3, 19]. У детей раннего возраста из-за узости и малого вертикального размера полости носа даже небольшое набухание слизистой оболочки может существенно затруднять носовое дыхание [19].
При необходимости длительного облегчения носового дыхания, в том числе ночью, пассивная ингаляция летучими компонентами эфирных масел может дополнять симптоматическую терапию и уменьшать потребность в деконгестантах [19, 21]. Активные вещества поступают с вдыхаемым воздухом и воздействуют на слизистую дыхательных путей без непосредственного введения средства в полость носа [19, 21].
Такой принцип реализован в медицинском пластыре-ингаляторе Дыши, предназначенном для взрослых и детей старше двух лет [18]. Пластырь содержит масло мяты без ментола, эвкалиптовое, лавандовое, пихтовое и терпентиновое масла, а также левоментол [18]. После удаления защитного покрытия летучие компоненты постепенно испаряются с поверхности пластыря, который наклеивают на одежду в области верхней части грудной клетки либо размещают на сухой поверхности рядом с пациентом [18]. Один пластырь действует до восьми часов, поэтому такая форма подходит для продолжительной пассивной ингаляции, в том числе во время сна [18]. Мятное масло и левоментол облегчают субъективное ощущение носового дыхания, тогда как остальные компоненты композиции обладают противовоспалительными, антисептическими и другими свойствами, описанными для входящих в состав эфирных масел [18, 21].
Клиническое применение пластыря при инфекционном рините изучалось в исследовании Е. Ю. Радциг и соавт., включавшем 60 детей в возрасте от 3 лет 11 месяцев до 7 лет [19]. Пациенты случайным образом получали стандартную терапию либо ту же схему с добавлением пластыря Дыши в течение пяти дней [19]. Добавление пассивной ингаляции сопровождалось более быстрым уменьшением отека слизистой оболочки и нарушений носового дыхания, а средняя продолжительность заболевания составила 7,28 против 8,67 дня в контрольной группе, что соответствовало сокращению на 16% [19]. Число дней, пропущенных в образовательных учреждениях, также уменьшилось на 16,2%, а различия в суммарной оценке влияния ринита на ночной сон ребенка и родителей становились статистически значимыми к третьему дню наблюдения [19]. Аллергических реакций и других нежелательных явлений при использовании пластыря Дыши зарегистрировано не было [19].
Снижение потребности в сосудосуживающих препаратах показано в открытом рандомизированном исследовании Е. И. Даниловой и соавт. с участием 80 детей 5–12 лет с ОРЗ [20]. На фоне базовой терапии пластырь Дыши применяли 40 пациентов, еще 40 детей составили контрольную группу [20]. К шестому и двенадцатому дням в основной группе отмечалась более выраженная динамика устранения затруднения носового дыхания и ринореи, причем назальные деконгестанты потребовались 37,5% детей против 72,5% в контрольной группе, p<0,05 [20]. Таким образом, применение пластыря Дыши практически вдвое уменьшало долю пациентов, нуждавшихся в сосудосуживающей терапии, при отсутствии зарегистрированных нежелательных реакций [20].
Сходные результаты получены Э. Э. Локшиной и соавт. в рандомизированном исследовании 40 детей 2–16 лет с ОРЗ легкой и средней тяжести [21]. Включение пластыря Дыши в стандартную терапию сопровождалось улучшением носового дыхания с первых часов у 90% пациентов, причем 75% детей дополнительное назначение сосудосуживающих средств не потребовалось [21]. При использовании пластыря ночью 95% детей обходились без деконгестантов перед сном, а к седьмым суткам назальные симптомы полностью исчезли у 95% пациентов основной группы и у 20% пациентов контрольной группы [21]. Полученные в трех исследованиях данные согласованно показывают, что бесконтактная ингаляция композицией эфирных масел может дополнять симптоматическую терапию ОРВИ, облегчать назальные симптомы и уменьшать потребность в топических деконгестантах, тем самым сокращая связанную с ними лекарственную нагрузку [19–21].
ЗаключениеПолипрагмазия при ОРВИ остается частой проблемой амбулаторной практики, увеличивая лекарственную нагрузку, риск нежелательных реакций и финансовые расходы семьи. Рациональная терапия требует выбора средств, способных решать несколько клинических задач одновременно и уменьшать число дополнительных назначений. Одним из вариантов такого подхода могут быть представители линейки Дыши. ДышеЛОРз содержит экстракт корней пеларгонии, препараты которой включены в отечественные клинические рекомендации и EPOS 2020 при заболеваниях верхних дыхательных путей. Противовирусное, иммуномодулирующее, антиадгезивное и секретомоторное действие пеларгонии сидовидной позволяет воздействовать на несколько компонентов респираторной инфекции. Пластырь-ингалятор Дыши, в свою очередь, помогает контролировать назальные симптомы без дополнительного интраназального введения препаратов. Собственные клинические исследования средств линейки показывают уменьшение потребности в сопутствующей симптоматической терапии, включая деконгестанты, что позволяет сократить общее число назначений при сохранении контроля основных проявлений ОРВИ.
Литература
| # | Наименование новости | Тональность | Информативность | Дата публикации |
|---|---|---|---|---|
| 1 | ОРВИ — клиническая дискуссия | 0 | 7.9 | 16-09-2026 |
| 2 | С холодной головой: врачи назвали «опасную» болезнь без температуры банальной ОРВИ | 0 | 9.15 | 21-09-2026 |
| 3 | Насморк более 5 дней: вы уверены, что всё учли перед назначением терапии? | 0 | 12.71 | 17-09-2026 |
| 4 | Проверенные рецепты от зимних простуд: советы предков | 0 | 9.53 | 18-01-2026 |
| 5 | Что есть, чтобы не заболеть: врач назвала список нужных продуктов | 0 | 7.79 | 19-09-2026 |
| 6 | Московские врачи рассказали, чем не стоит лечить ОРВИ | 0 | 0 | 26-09-2025 |
| 7 | Стоит ли пить витамины: профилактика простуд для тех, кто уже устал болеть каждую осень | 0 | 9.11 | 21-08-2026 |
| 8 | Тесты для пациентов с признаками ОРВИ. Главное о коронавирусе за 17 ноября | 0 | 0 | 17-11-2021 |
| 9 | Осень уже скоро, а с ней и сезон простуд. Как ... | 0 | 4.24 | 21-08-2026 |
| 10 | Инновационная терапия мигрени: итоги первых 9-ти месяцев применения в российской клинической практике | 0 | 7.9 | 15-09-2026 |