С 1 октября 2026 года в России вступят в силу новые правила оказания стоматологической помощи взрослым. Болезненные манипуляции должны будут проводиться с обезболиванием, для стоматологических подразделений уточнят требования к оснащению, а в системе оказания помощи закрепят обновленные требования к составу специалистов и их квалификации. О том, что изменится и как это отразится на приеме пациентов, — в материале «Известий».

Изменения связаны с приказом Минздрава России от 24 июля 2026 года № 696н, который вносит поправки в действующий порядок, утвержденный приказом ведомства от 31 июля 2020 года № 786н. Главное изменение для пациентов касается обезболивания. В новой редакции п. 8 прямо установлено: если медицинские манипуляции по профилю «стоматология» могут повлечь возникновение болевых ощущений, они проводятся с обезболиванием.

При этом порядок сохраняет возможность проведения стоматологической помощи в условиях анестезиологического пособия в соответствии с отдельными правилами по профилю «анестезиология и реаниматология».

Речь идет прежде всего о нормативном закреплении принципа, который уже применяется в современной стоматологической практике. Право пациента на облегчение боли существовало и ранее: оно предусмотрено п. 4 ст. 19 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Теперь соответствующее требование непосредственно включено в порядок оказания стоматологической помощи.

«Новая норма переводит это право в конкретный организационный алгоритм стоматологической помощи. Для клиники это означает необходимость пересмотреть локальные протоколы, прайс-листы, формы информированного добровольного согласия, записи в медицинской документации и маршрутизацию пациентов с противопоказаниями к отдельным препаратам», — сообщил в беседе с «Известиями» председатель и основатель Ассоциации по защите прав в сфере здравоохранения Асад Юсуфов

Формулировку об обязательном обезболивании не следует понимать как требование перед каждой стоматологической процедурой использовать инъекционную анестезию, считают специалисты. Приказ говорит о манипуляциях, которые могут вызвать болевые ощущения, а конкретный способ обезболивания определяется медицинским работником с учетом характера вмешательства и состояния пациента.

«Приказ № 696н намеренно использует широкую формулу: обезболивание требуется не при «болезненной» манипуляции как заранее установленной категории, а когда манипуляция может повлечь возникновение болевых ощущений. Закрытого перечня процедур — например, «лечение кариеса», «удаление зуба» или «профессиональная гигиена» — в самом приказе нет», — указал Юсуфов.

Без анестезии возможно выполнение некоторых процедур при поверхностном кариесе и некариозных поражениях, а также отдельных ортопедических и ортодонтических манипуляций.

«В современном стоматологическом лечении обезболивание проводится при выполнении большинства манипуляций. К болезненным манипуляциям я бы отнесла все хирургические манипуляции, включая пародонтологические — на десне, удаление нерва, лечение глубоких форм кариеса. Без анестезии возможно лечение некариозных», — сообщила «Известиям» врач-стоматолог-терапевт высшей категории Мария Лесникова.

Право пациента отказаться от медицинского вмешательства сохраняется. Для совершеннолетнего дееспособного человека анестезия также является медицинским вмешательством, поэтому решение об отказе должно учитываться врачом. Однако это не означает, что стоматолог обязан провести потенциально болезненную процедуру без обезболивания только по желанию пациента.

«Право отказаться не превращает врача в исполнителя потенциально болезненной процедуры «без обезболивания по просьбе пациента». С 1 октября п. 8 Порядка № 786н требует проводить манипуляции, которые могут вызвать боль, с обезболиванием. Поэтому после информированного отказа врач обязан повторно оценить ситуацию: возможно ли безопасно выполнить вмешательство без анестезии, допустимо ли изменить объем лечения или разумнее перенести плановую процедуру», — указал Асад Юсуфов.

Врач-стоматолог Лесникова пояснила, что на практике такой отказ может быть зафиксирован в установленной форме и дополнительно отражен в карте пациента. При этом врач должен понимать, от какой именно процедуры человек отказывается и какие последствия может повлечь такое решение.

Для клиник это означает дополнительное внимание к документации. Эксперты отмечают, что универсальная отметка об отказе пациента сама по себе не заменяет информированного подхода: в медицинской карте важно отражать конкретное вмешательство, предложенный вариант обезболивания, разъяснение возможных рисков и дальнейшую тактику лечения.

Одновременно обновляется стандарт оснащения стоматологических отделений, кабинетов и лабораторий. Особое внимание уделено экстренной помощи. С 1 октября в медицинской организации, где есть стоматологические отделения, кабинеты или лаборатории, должно быть предусмотрено наличие:

• автоматического наружного дефибриллятора;
• укладки для оказания первой помощи с медицинскими изделиями и лекарственными препаратами для профилактики парентеральных инфекций;
• лекарственных препаратов и медицинских изделий для оказания помощи при анафилактическом шоке.

«Это действительно необходимые позиции: тяжелая аллергическая реакция, острое нарушение сердечного ритма или контакт с биологическими жидкостями редки, но цена промедления здесь крайне высока», — отметил Асад Юсуфов.

Эксперт добавил, что новые требования к оснащению необходимо рассматривать вместе с действующими санитарно-противоэпидемическими нормами. Даже если конкретная стерилизационная или дезинфекционная позиция исключена из перечня оснащения, это не означает, что медицинская организация может отказаться от соответствующих мер инфекционной безопасности

Для кабинета стоматологии общей практики в числе предусмотренного оборудования также указаны стоматологическая установка или универсальное рабочее место врача, электроодонтометр, ультразвуковой скейлер, рентгеновский аппарат с цифровым приемником изображения (при отсутствии собственного рентген-кабинета либо договора с лицензированной организацией), а также средства для дентальной анестезии.

В частности, стандарт предусматривает не менее трех устройств для карпульной анестезии на рабочее место врача — с учетом предусмотренных вариантов оснащения. Также в перечне присутствуют полимеризационная лампа, микромоторы и стоматологические наконечники.

Еще один блок изменений касается организации работы специалистов. Новая редакция закона четче разделяет первичную медико-санитарную и специализированную помощь. Первичная помощь взрослым пациентам при стоматологических заболеваниях оказывается в амбулаторных условиях, а специализированная, за исключением высокотехнологичной, — в условиях дневного стационара врачами стоматологического профиля.

При этом расширяется перечень специалистов, которые могут оказывать первичную доврачебную помощь. В новой редакции названы фельдшер стоматологический, гигиенист стоматологический, зубной техник, фельдшер и зубной врач. При наличии медицинских показаний после мероприятий, направленных на устранение боли, они направляют пациента для получения специализированной помощи к врачу-стоматологу соответствующего профиля.

В частности, стоматологические фельдшеры, гигиенисты и зубные врачи смогут самостоятельно оказывать первичную доврачебную помощь и принимать экстренные меры при острой боли. При необходимости пациент должен быть направлен к врачу-стоматологу.

Отдельное изменение касается выявления возможных онкологических заболеваний. Если во время оказания стоматологической помощи обнаружены симптомы онкологического заболевания, лечащий врач медицинской организации должен направить пациента к врачу-онкологу в соответствии с порядком оказания онкологической помощи.

Приказ также уточняет порядок действий при сочетанных и комбинированных травмах и заболеваниях: специализированная помощь оказывается врачами стоматологического профиля с привлечением других врачей-специалистов в соответствии с действующей номенклатурой специальностей.