Включение в национальный календарь профилактических прививок вакцины против вируса папилломы человека (ВПЧ) даст россиянам возможность бесплатно получать эту прививку в рамках ОМС. Такая мера позволит снизить риск возникновения онкозаболеваний. Об этом заявил 23 сентября академик РАН, заместитель президента Российской академии образования Геннадий Онищенко, оценивая развитие производства отечественных вакцин от ВПЧ. В чем опасность коварного вируса и в каком возрасте лучше делать профилактическую прививку, защищающую от него, — в материале «Известий».

Важность наращивания производства вакцины от ВПЧ и ее вероятного включения в Национальный календарь прививок (нормативный документ, который утверждается Минздравом РФ) в беседе с «Известиями» отмечает врач общей практики, обладатель статуса «Московский врач» Денис Прокофьев.

— Минздрав совместно с медицинским сообществом формирует перечень наиболее опасных заболеваний и создает возможность проведения профилактических мероприятий, а именно — вакцинации или иммунизации в рамках системы ОМС. В этом документе есть четкое понимание, какие заболевания можно остановить, если вакцинировать человека и провести иммунизацию, — разъясняет он.

Национальный календарь прививок — очень обширный нормативный документ, который принимается не одним человеком, а учитывает мнение огромного количества специалистов, всего медицинского сообщества, подчеркивает специалист. Поэтому если назрела необходимость добавить в него еще один вид вакцинации, то речь идет о действительно важной проблеме со здоровьем, требующей решения.

Под аббревиатурой ВПЧ скрывается целое семейство вирусов — больше двухсот типов, указывает «Известиям» акушер-гинеколог, заведующая отделением Скандинавского центра здоровья Мария Сотникова. Большинство из них безобидны — определенными типами папилломавируса, например, вызваны бородавки на руках, знакомые многим с детства.

— Для гинеколога важны примерно полтора десятка типов высокого онкогенного риска (способных запустить опухолевый процесс). Главные из них — 16-й и 18-й — стоят примерно за семью случаями рака шейки матки из десяти, — объясняет собеседница редакции.

Коварство вируса в том, что он до поры до времени «молчит», предостерегает акушер-гинеколог. Человек годами может не знать о заражении. При этом в девяти случаях из 10 организм сам избавляется от ВПЧ за год-два и никаких последствий не остается.

— Опасность появляется, когда вирус высокого риска задерживается в клетках шейки матки надолго. Тогда начинается дисплазия (клетки растут и делятся неправильно). И если ее не заметить, то через 15–20 лет она может перейти в рак, — предупреждает врач, отметив, что в России рак шейки матки ежегодно находят больше чем у 15 тыс. женщин, в том числе сравнительно молодого возраста.

Однако шейкой матки дело не ограничивается. ВПЧ, по словам Марии Сотниковой, связан также с раком заднего прохода, вульвы, влагалища, полового члена и ротоглотки, поэтому опасность касается и мужчин.

А вот прямой причиной бесплодия ВПЧ не считается. У мужчин обсуждают возможное влияние вируса на подвижность сперматозоидов, но однозначного ответа у медицины пока нет, дополняет эксперт.

— На будущую беременность вирус чаще влияет косвенно, через лечение. Если предраковые изменения зашли далеко, то приходится делать конизацию (удалять участок шейки матки в форме конуса). После глубокой или повторной операции шейка становится короче, и риск преждевременных родов растет, — рассказывает специалист.

Поэтому изменения выгоднее поймать рано, когда хватает минимального вмешательства. А еще лучше не допустить их прививкой, подчеркивает акушер-гинеколог.

Сомнений в эффективности вакцины от ВПЧ сегодня нет, утверждает Денис Прокофьев. Но до сих пор некоторые пациенты считают, что это обычный вирус, наподобие вируса герпеса, и не заслуживает пристального внимания.

— Хотя мировое медицинское сообщество уже пришло к выводу, что некоторые штаммы вируса папилломы человека действительно выступают факторами развития онкологических заболеваний. И если можно их остановить по принципу вакцинации, то это нужно обязательно сделать, — убеждает доктор.

В то же время у любой вакцины существуют определенные риски, показания и противопоказания, признает он. Например, никто не в состоянии предсказать возможность развития анафилактического шока либо аллергической реакции на препарат.

— Но надо отметить, что если вакцина попадает в государственные медицинские учреждения, то ее качество, безусловно, гарантировано. Она проходит огромное количество клинических испытаний и критерии безопасности крайне высоки, — обращает внимание собеседник «Известий».

И именно потому, что вакцинация в условиях государственных бюджетных учреждений — самый надежный вариант, так важно включение прививки от ВПЧ в национальный календарь профилактических прививок, уверен он.

— В государственных медучреждениях есть четкая разрешительная документация, имеются необходимые сертификаты, строго соблюдается так называемая холодовая цепь (условия и температура хранения препаратов), что крайне важно для вакцин. Также ведется контроль за сроками годности. Поэтому медицинское сообщество крайне положительно рассматривает возможность проведения вакцинации от ВПЧ в рамках ОМС, в рамках государственных программ, — говорит Денис Прокофьев.

Вирус папилломы человека передается при тесном контакте кожи и слизистых, прежде всего — половым путем, обращает внимание Мария Сотникова. Поэтому для заражения достаточно любого интимного контакта.

— По этой причине презерватив снижает риск, но полностью от вируса не защищает, поскольку ВПЧ живет и на участках кожи, которые презерватив не закрывает. Заразиться может даже человек, у которого за всю жизнь был один партнер, если тот оказался носителем, — предупреждает акушер-гинеколог.

Она отмечает, что защита складывается из нескольких вещей:

— прививка. Она может обезопасить от основных онкогенных типов вируса и лучше всего работает, если сделать ее до начала половой жизни;

— регулярный скрининг у гинеколога. До 30 лет это цитология (мазок на атипичные клетки) раз в три года. После 30 к ней добавляется ВПЧ-тест, и при отрицательном результате проверку достаточно повторять раз в пять лет. Скрининг показывает изменения клеток задолго до рака, когда их обычно убирают за одну короткую процедуру. Прививка скрининг не отменяет: вакцина закрывает главные онкогенные типы, но не все;

— презервативы и постоянный партнер. В этом случае вероятность встретиться с вирусом не исключается, но существенно снижается.

Лучшим возрастом для прививки врач считает период от 9 до 14 лет, потому что вакцина работает на опережение: она защищает от заражения, но уже имеющийся вирус не лечит. Кроме того, у детей и подростков иммунный ответ сильнее, поэтому им хватает меньшего числа доз препарата.

— Прививать стоит и девочек, и мальчиков. Мужчины болеют раком ротоглотки, заднего прохода, полового члена, страдают от остроконечных кондилом. К тому же чем меньше вирус циркулирует среди мужчин, тем ниже риск для женщин. Австралия, которая первой в мире ввела школьную вакцинацию девочек, спустя несколько лет стала прививать и мальчиков, — рассказывает Мария Сотникова.

Австралия ввела школьную вакцинацию в 2007 году, и в 2021 году в этой стране впервые за всю историю наблюдений не выявили ни одного случая рака шейки матки у женщин до 25 лет, продолжает специалист. Австралийцы намерены к 2035 году первыми в мире отправить эту болезнь в разряд редких.

В качестве примера врач приводит опыт и других стран. В Шотландии, например, учащихся в школах вакцинируют в 12–13 лет еще с 2008 года. Среди женщин, привитых в этом возрасте, за годы программы не выявили ни одного случая рака шейки матки. У тех, кого прививали позже, рак встречался, хотя после полного курса заметно реже, чем у непривитых.

— Если родители не знают, как объяснить ребенку необходимость этой прививки, то проще всего сказать как есть: она защищает от нескольких видов рака, — подсказывает Мария Сотникова.

Если в детстве время было упущено, то прививку можно сделать и взрослым: отечественная вакцина зарегистрирована и рассчитана для людей от 9 до 45 лет.

— Даже если человек уже встречался с одним из типов вируса, то вакцина поможет защититься от остальных типов, которые входят в ее состав. После 26 лет решение принимается индивидуально на приеме: чем больше за плечами половых контактов, тем меньше пользы от прививки, — предупреждает собеседница редакции.

У большинства людей, по словам Марии Сотниковой, ВПЧ никак себя не проявляет. Вирус высокого онкогенного риска не дает симптомов, пока изменения не зашли далеко. Поэтому женщина узнает о нем обычно на приеме — по мазку и ВПЧ-тесту.

— Из того, что можно увидеть самому, это остроконечные кондиломы — мягкие разрастания телесного или розоватого цвета на половых органах или вокруг заднего прохода, иногда похожие на цветную капусту. Их вызывают типы вируса низкого риска, которые не приводят к раку. Но кондиломы заразны и требуют лечения, — предостерегает врач.

Откладывать визит к гинекологу категорически нельзя, если появились кровянистые выделения после полового контакта, между менструациями или после менопаузы, а также имеются обильные выделения с неприятным запахом, боли внизу живота или непроходящие боли в пояснице, подчеркивает специалист. Такие симптомы бывают и при других болезнях, но шейку матки в этой ситуации проверить нужно обязательно.

— Мужчине проверить себя сложнее: скрининга на ВПЧ, как у женщин, для мужчин нет. Ориентир один: любые разрастания, язвочки, пятна на половом члене, мошонке, вокруг заднего прохода, даже безболезненные, это повод показаться урологу или дерматовенерологу. Изменения во рту и в горле, которые долго не проходят, стоит показать ЛОР-врачу, — советует собеседница редакции.

Эксперты «Известий» еще раз предупреждают, что вирус может годами жить в организме незаметно, поэтому по результату анализа нельзя определить, когда произошло заражение. Но если ВПЧ нашли у одного из партнеров, то второму тоже следует обратиться к врачу.