Как снизить давление при беременности

Тактика снижения давления при беременности зависит от того, насколько оно повышено и есть ли осложнения. В лёгких случаях давление иногда удаётся стабилизировать без лекарств: за счёт небольших изменений в режиме дня, питании и физической активности. Но это не самостоятельная стратегия: даже такие изменения стоит согласовывать с врачом.

Если давление устойчиво повышено или есть риски для матери и ребёнка, требуется медикаментозное лечение. Препараты подбирает только врач, так как многие лекарства при беременности использовать нельзя.

Немедикаментозные способы Источник: Freepik

Немедикаментозные меры не рассматриваются как полноценная замена терапии, но в лёгких случаях помогают удерживать показатели в более стабильных пределах. Их смысл — снизить общую нагрузку на сердечно-сосудистую систему и уменьшить выраженность колебаний давления. 

Как снизить давление без лекарств^1,2:

• Следить за количеством соли в рационе. Избыток соли задерживает жидкость и увеличивает объём циркулирующей крови, что может способствовать повышению давления. Обычно достаточно уменьшить количество солений и копчёностей, недосаливать еду в тарелке и избегать явно пересоленной пищи.

• Добавить регулярную физическую активность. Ходьба, плавание, йога для беременных помогают поддерживать сосуды в тонусе, чтобы они лучше справлялись с перепадами давления. 

• Соблюдать режим сна и отдыха. Недосып и хронический стресс негативно влияют на сосуды и ухудшают гипертонию. Чтобы не усугублять состояние, следует спать 7–9 часов и учиться контролировать стресс — пробовать медитации и дыхательные практики. 

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение назначают, только если немедикаментозных мер недостаточно или есть риск осложнений. Цель терапии — снизить давление до безопасных значений и при этом не нарушить кровоснабжение плаценты.

К применению разрешены только препараты с доказанной безопасностью в этой группе пациентов: средства на основе метилдопы, некоторые бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов³. Они действуют по-разному, поэтому выбор зависит не от универсальной схемы, а от отдельной ситуации: показателей давления, срока беременности и сопутствующих заболеваний. 

При тяжёлых формах гипертензии женщину госпитализируют. В стационаре проще контролировать давление, состояние матери и ребёнка, а также быстро менять тактику лечения при ухудшении самочувствия.

Чем опасно высокое давление при беременности Источник: Freepik

Опасность гипертензии в основном связана с нарушением кровоснабжения органов и плаценты. 

Риски для матери

При длительном и выраженном повышении давления нарушается кровоснабжение тканей, возрастает нагрузка на сосуды и сердце, что может приводить к серьёзным осложнениям. Риски для матери зависят от степени гипертензии, срока беременности и сопутствующих заболеваний.

Возможные риски⁴:

• почечная недостаточность — нарушение кровотока в почках может снижать их фильтрационную функцию и приводить к ухудшению общего состояния;

• печёночная недостаточность — при тяжёлом течении гипертензии возможно нарушение работы печени, что проявляется ухудшением обменных процессов и болью;

• инсульт — резкое и выраженное повышение давления может привести к острому нарушению мозгового кровообращения;

• эклампсия — тяжёлое, угрожающее жизни осложнение, при котором у женщины возникают судорожные приступы;

• HELLP-синдром — редкое осложнение, при котором нарушается работа печени, снижается уровень тромбоцитов и повреждаются красные кровяные клетки, эритроциты.

Риски для ребёнка

На фоне хронической гипертонии у матери, ребёнок может получать меньше кислорода и питательных веществ, что отражается на росте и развитии. Степень риска зависит от тяжести гипертензии и длительности нарушения кровотока.

Возможные риски⁴:

• гипоксия — недостаточное поступление кислорода из-за снижения маточно-плацентарного кровообращения;

• задержка внутриутробного развития — ребёнок может отставать в росте и весе из-за хронического дефицита питательных веществ;

• низкая масса тела при рождении — рождение маловесных (до 2 500 г) детей часто связано с длительным нарушением питания плода во время беременности;

• преждевременные роды — родоразрешение до 37 недель беременности;

• отслойка плаценты — опасное состояние, при котором плацента частично или полностью отделяется от стенки матки.

Что считается артериальной гипертензией у беременных

Обычно об артериальной гипертензии при беременности говорят, если после 20 акушерских недель давление стабильно выше 140/90 мм рт. ст. 

Виды артериальной гипертензии у беременных⁴

Вид	Когда возникает	Признаки и симптомы	Особенности и риски
Хроническая	До беременности или до 20-й недели беременности	Стойко повышенное артериальное давление (≥ 140/90 мм рт. ст.), часто без выраженных симптомов	Без контроля повышает риск преэклампсии и плацентарных осложнений
Гестационная	После 20-й недели	Повышение давления без признаков поражения внутренних органов	Может исчезнуть после родов, требует наблюдения из-за риска перехода в преэклампсию
Преэклампсия	После 20-й недели	Повышенное давление, белок в моче и признаки поражения внутренних органов (отёки, головная боль, нарушения зрения, боль в правом подреберье)	Опасное состояние, может быстро прогрессировать и угрожать жизни матери и плода
Эклампсия	Обычно развивается на фоне преэклампсии после 20-й недели	Судороги, потеря сознания, резкое ухудшение самочувствия	Критическое состояние с высоким риском инсульта, отслойки плаценты и летального исхода
Суперимпозированная	На фоне хронической гипертензии, после 20-й недели	Ухудшение ранее стабильного давления, появление белка в моче и нарушение работы внутренних органов	Тяжёлое течение, высокий риск осложнений для матери и ребёнка

Какое давление считается нормальным у беременных Источник: Freepik

Нормальным считается артериальное давление около 110–120/70–80 мм рт. ст. Но это ориентировочные данные. В основном врачи ориентируются на добеременные показатели и самочувствие женщины⁵. 

Для диагностики высокого давления, то есть артериальной гипертензии, имеет значение стойкое повышение показателей выше 140/90 мм рт. ст., подтверждённое повторными измерениями.

Первый триместр

На ранних сроках давление у беременных чаще немного понижено. Это связано с действием гормона прогестерона, который расслабляет сосудистую стенку, снижает тонус и расширяет периферические сосуды. У многих женщин это проявляется сонливостью, лёгкой слабостью, головокружением.

Но у некоторых беременных, особенно при исходной склонности к гипертензии, уже в этот период может наблюдаться повышение давления. Как правило, в таком случае состояние женщины контролируют более строго.

Второй триместр

Во втором триместре организм постепенно привыкает к изменениям, связанным с формированием новой жизни. Для этого объём крови увеличивается, а сердечно-сосудистая система адаптируется к нагрузке. Поэтому у большинства женщин с 14-й по 26-ю неделю беременности показатели давления остаются в пределах нормы.

При этом именно в этот период может впервые проявиться тенденция к патологическому повышению давления, особенно если есть факторы риска. 

Факторы риска⁶:

• хроническая артериальная гипертензия до беременности;

• заболевания почек;

• сахарный диабет;

• аутоиммунные заболевания;

• ожирение;

• возраст старше 35 лет;

• первая беременность;

• многоплодная беременность;

• преэклампсия в анамнезе;

• семейная предрасположенность к гипертензивным осложнениям.

Третий триместр

В третьем триместре нагрузка на организм серьёзно увеличивается: плод растёт и занимает почти всю матку, также растёт объём циркулирующей крови, усиливается давление на сердечно-сосудистую систему. Именно в этот период чаще диагностируют гестационную гипертензию и первые проявления преэклампсии — опасного состояния, угрожающего беременности.

Женщин с подозрением на такие осложнения обычно госпитализируют, чтобы при необходимости немедленно оказать помощь.